Daher werden bei der Planung einer Rhinoplastik die Position der Nasenspitze, die Nasenprojektion, die Linien des Nasenrückens, das Gesichtsprofil und die Atemfunktion zusammen mit dem Nasenhöcker als Ganzes beurteilt.
(Ein klassischer "Vorher/Nachher"-Profilvergleich; eine höckrige/lange Nase und eine korrigierte, zum Gesicht passende Nase)
Was bedeutet eine höckrige und lange Nasenstruktur?
Eine Höckernase liegt vor, wenn die Knochen- und Knorpelstruktur auf dem Nasenrücken im Profil eine deutliche Vorwölbung bildet. Bei einigen Personen kann dies damit einhergehen, dass die Nase lang erscheint, die Nasenspitze herabhängt oder die Nasenspitze zu weit vom Gesicht nach vorne ragt.
In der Schwarzmeerregion sind Nasen mit ausgeprägten Knochen- und Knorpelstrukturen – höckrige, lange Nasen mit hängender Spitze – häufig anzutreffen. Dies bedeutet jedoch nicht, dass jeder, der in dieser Region lebt, die gleiche Nasenstruktur hat. Hautdicke, Knorpelstärke, Nasenlänge und Gesichtsproportionen variieren von Person zu Person.
Daher sollte ein Rhinoplastik-Plan nicht auf einem bestimmten Nasentyp oder einem vorgefertigten Modell basieren, sondern auf den individuellen anatomischen Merkmalen der Person.
Warum reicht es möglicherweise nicht aus, nur den Nasenhöcker abzutragen?
Die Abtragung des Nasenhöckers führt zu einer deutlichen Veränderung des Profilbildes. Bei Höckernasen ist das Problem jedoch oft nicht nur die Vorwölbung auf dem Nasenrücken.
Wenn die Nasenspitze zu weit nach vorne ragt, kann die Nase auch nach Abtragung des Höckers noch lang und groß aussehen. Wenn die Nasenspitze herabhängt, reicht eine alleinige Korrektur des Höckers möglicherweise nicht aus, um das Profil auszugleichen. Ebenso kann eine Veränderung, die ohne Berücksichtigung der Nasenwurzel, der Oberlippe und der Kinnstruktur vorgenommen wird, dazu führen, dass die Nase vom Rest des Gesichts losgelöst wirkt.
Aus diesem Grund werden bei der Operationsplanung neben dem Ausmaß der Höckerabtragung auch die folgenden Merkmale beurteilt:
- Wie weit die Nasenspitze vom Gesicht nach vorne ragt
- Die Länge der Nase
- Der Winkel und der Grad des Herabhängens der Nasenspitze
- Der Übergang zwischen Nasenrücken und Nasenspitze
- Die Profilbalance mit Stirn, Lippen und Kinn
- Funktionelle Probleme im Inneren der Nase
(Ein Nasenprofil mit zu weit vorne liegender (langer) Spitze und einem Höcker. Eine imaginäre Linie zeigt, dass nur der Höcker entfernt wurde; die Spitze ist immer noch zu weit vorne und wirkt unharmonisch)
Das Ziel ist nicht, die Nase einfach nur zu verkleinern, sondern ein angemessenes Verhältnis zwischen den einzelnen Nasenpartien und dem restlichen Gesicht herzustellen.
Was ist Deprojektion?
In Fällen, in denen die Nasenspitze zu weit vom Gesicht nach vorne ragt, wird die kontrollierte Verringerung dieses Abstands als *Deprojektion* bezeichnet. Einfacher ausgedrückt ist Deprojektion das Ausbalancieren des Vorstehens der Nasenspitze entsprechend den Gesichtsproportionen.
Nach einer Deprojektion kann die Nase im Profil als kürzer und weniger auffällig wahrgenommen werden. Die vorzunehmende Änderung ist jedoch nicht bei jedem Patienten gleich. Die Struktur der Knorpel an der Nasenspitze, die Hautdicke sowie die Beziehung zwischen Nasenrücken, Oberlippe und Kinn müssen gemeinsam beurteilt werden.
(Ein Seitenprofil, das das Verfahren der Deprojektion visualisiert. Links liegt die Nasenspitze zu weit vorne (lang), rechts wurde die Nasenspitze zurückgesetzt (deprojiziert) und verkürzt)
Das Ziel hierbei ist nicht, die Nasenspitze so weit wie möglich nach hinten zu verlagern. Eine übermäßige Deprojektion kann die natürliche Stütze der Nase und ihre Harmonie mit dem Gesicht negativ beeinflussen. Daher wird das Ausmaß der Veränderung anhand der anatomischen Merkmale der Person bestimmt.
Ist Deprojektion dasselbe Verfahren wie die Rotation der Nasenspitze?
Deprojektion und Nasenspitzenrotation beschreiben unterschiedliche Veränderungen, die jedoch miteinander zusammenhängen können.
Deprojektion ist die Verringerung der Distanz, um die die Nasenspitze vom Gesicht nach vorne ragt. Rotation hingegen ist die kontrollierte Änderung des Winkels einer herabhängenden Nasenspitze. Mit anderen Worten: Deprojektion bezieht sich auf das Vorstehen der Nasenspitze, während sich die Rotation auf die Ausrichtung der Nasenspitze nach oben bezieht.
Bei höckrigen, langen Nasen mit hängender Spitze müssen diese beiden Veränderungen möglicherweise zusammen geplant werden. Dennoch kann ein übermäßiges Anheben (Überrotation) der Nasenspitze das natürliche Aussehen beeinträchtigen und dazu führen, dass die Nasenlöcher von vorne betrachtet zu stark sichtbar sind.
(Ein Drei-Bilder-Panel, das den Unterschied zwischen Deprojektion (Verkürzung) und Rotation (Anhebung) zeigt: 1. Ausgangssituation, 2. Nur verkürzt, 3. Sowohl verkürzt als auch angehoben)
Daher ist das Ziel nicht die maximal angehobene (Stups-)Nase, sondern eine Position der Nasenspitze, die mit dem Gesicht der Person harmoniert.
Nasenrücken und Nasenspitze müssen gemeinsam beurteilt werden
Bei der Schaffung eines natürlichen Profils ist die Beziehung zwischen Nasenrücken und Nasenspitze von großer Bedeutung. Wie stark der Nasenhöcker abgetragen wird, wird nicht nur anhand der Größe des Höckers entschieden. Die Nasenwurzel, die Länge des Nasenrückens, die Position der Nasenspitze und das Kinnprofil fließen ebenfalls in die Planung ein.
Ein stark geschwungener oder völlig gerader Nasenrücken ist nicht für jeden Patienten das Ziel. Während ein leicht geschwungenes Profil bei manchen Gesichtern harmonisch wirkt, kann ein geraderer und kräftigerer Nasenrücken bei anderen den Charakter des Gesichts besser bewahren. Insbesondere bei der männlichen Rhinoplastik kann ein übermäßiges Abtragen des Nasenrückens oder ein zu starkes Anheben der Nasenspitze zu einem unerwünschten Erscheinungsbild führen.
Der grundlegende Ansatz in der Rhinoplastik besteht nicht darin, jedem die gleiche Nasenform zu verpassen, sondern einen Plan zu erstellen, der mit den Gesichtszügen der jeweiligen Person harmoniert.
Sollte die Atemfunktion zusammen mit der Rhinoplastik beurteilt werden?
Bei der Rhinoplastik geht es nicht nur um das äußere Erscheinungsbild der Nase. Im Inneren der Nase kann es zu einer Septumdeviation (Nasenscheidewandverkrümmung), einer Nasenmuschelhypertrophie oder einer Verengung im Bereich der Nasenklappe kommen. Eine äußere Verkrümmung der Nase und eine innere Septumdeviation können ebenfalls miteinander zusammenhängen.
Aus diesem Grund wird vor der Operation eine Untersuchung des Naseninneren durchgeführt, um die Strukturen zu beurteilen, die die Atmung beeinflussen. Bei der Planung ästhetischer Veränderungen müssen die Erhaltung der Atemwege und die Berücksichtigung eventuell vorhandener funktioneller Probleme mit einbezogen werden.
(Anatomische Profil-Illustration, die die innere Struktur der Nase und der Atemwege zeigt.)
Wie wird die 3D-Simulation bei der Rhinoplastik-Planung eingesetzt?
Die 3D-Simulation vor der Rhinoplastik hilft dabei, die Erwartungen des Patienten zu verstehen und die möglichen Auswirkungen der geplanten Änderungen auf das Gesicht gemeinsam zu beurteilen.
Während der Simulation können die Abtragung des Nasenhöckers, die Ausbalancierung der Nasenprojektion, die Änderung des Nasenspitzenwinkels oder verschiedene Optionen für den Nasenrücken verglichen werden. So können Begriffe wie „natürlich“, „gerade“ oder „leicht geschwungen“, die von Person zu Person Unterschiedliches bedeuten können, konkreter besprochen werden.
Beispiel einer 3D-Simulation des Çakırtepe Krankenhauses
Allerdings ist die 3D-Simulation keine Garantie für das Erscheinungsbild nach der Operation. Hautstruktur, Knorpeleigenschaften, Schwellungen (Ödeme) und der Heilungsprozess können das Endergebnis beeinflussen. Die Simulation ist ein Planungswerkzeug, das die Kommunikation zwischen Patient und Arzt unterstützt.
Was wird bei einer Rhinoplastik-Konsultation beurteilt?
Bei einer Rhinoplastik-Konsultation wird sich zunächst angehört, welche Merkmale der Patient an seiner Nase verändern möchte und welche Erwartungen er an die Operation hat. Anschließend wird die Nase von außen aus verschiedenen Winkeln und von innen hinsichtlich der Atemfunktion beurteilt.
Im Rahmen der Untersuchung:
- Werden die Gesichts- und Profilproportionen analysiert.
- Werden der Nasenhöcker und die Linien des Nasenrückens beurteilt.
- Werden Projektion und Rotation der Nasenspitze bestimmt.
- Werden Hautdicke und Knorpelstütze berücksichtigt.
- Werden Septum, Nasenmuscheln und Atemwege im Inneren der Nase beurteilt.
- Werden mögliche Veränderungen anhand von Fotoanalysen und 3D-Simulationen besprochen.
- Werden die Erwartungen des Patienten mit den chirurgisch machbaren Veränderungen abgeglichen.
Die zentrale Frage bei der Planung einer Rhinoplastik lautet nicht nur: „Wie stark sollte der Nasenhöcker abgetragen werden?“. Es muss auch beurteilt werden, wie Nasenlänge, Nasenspitze und Gesichtsprofil gemeinsam in Einklang gebracht werden können.
Fazit
Die Planung einer Rhinoplastik bei höckrigen und langen Nasen beschränkt sich nicht nur auf die Abtragung des Höckers auf dem Nasenrücken. Das Vorstehen der Nasenspitze, ihre Rotation, die Linien des Nasenrückens, das Gesichtsprofil und die Atemfunktion müssen gemeinsam betrachtet werden.
Bei den Rhinoplastik-Beurteilungen, die von Op. Dr. Nur Gül Güven im Privaten Ünye Çakırtepe Krankenhaus durchgeführt werden, werden die anatomischen Merkmale und Erwartungen des Patienten unter Einbeziehung von inneren und äußeren Nasenuntersuchungen, Gesichts- und Profilanalysen sowie 3D-Simulationen ganzheitlich beurteilt.
Ein natürliches und ästhetisches Ergebnisprofil. Der verheilte, harmonisch in das Gesicht integrierte Endzustand derselben Patientin wie auf dem Hauptbild des Artikels (image_1)
Op. Dr. Nur Gül GüvenFacharzt für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde (HNO)
