Was ist Beckenbodenrehabilitation?

Was ist der Beckenboden?

Der Beckenboden ist eine komplexe Struktur, die den unteren Teil des Beckens bedeckt und aus Muskeln, Faszien, Bändern und Bindegewebe besteht und eine Rolle bei der Unterstützung der Beckenorgane spielt. Die Hauptmuskelstruktur wird durch den Musculus levator ani und den Musculus coccygeus gebildet. Er trägt zur Kontinenz, zum Wasserlassen, zur Defäkation, zur Sexualfunktion und zur Rumpfstabilisierung bei.

Für eine normale Funktion ist es wichtig, dass die Muskeln nicht nur stark sind, sondern sich auch zur richtigen Zeit zusammenziehen können, über eine ausreichende Ausdauer verfügen und sich bei Bedarf entspannen können. Daher kann sich eine Beckenbodendeysfunktion sowohl als übermäßige Muskelaktivität oder Entspannungsstörung als auch als Muskelschwäche äußern.

Der Beckenboden trägt zur lumbopelvinen Stabilisierung bei, indem er mit dem Zwerchfell, den Bauchmuskeln und der tiefen Rückenmuskulatur koordiniert arbeitet.

Beckenbodenrehabilitation

Die Beckenbodenrehabilitation ist ein umfassender Prozess, der darauf abzielt, die Beckenbodenmuskulatur, das Bindegewebe und die Stützstrukturen zu beurteilen und bestehende funktionelle Störungen mit geeigneten physiotherapeutischen Ansätzen zu behandeln. Neben der Kontinenz spielt der Beckenboden eine wichtige Rolle bei der Unterstützung der Beckenorgane, der Sexualfunktion, der Kontrolle des intraabdominellen Drucks und der lumbopelvinen Stabilisierung.

Beckenbodendysfunktionen können während der Schwangerschaft und nach der Geburt sowie bei Männern, Kindern, Sportlern, älteren Menschen und Personen, die sich einer Beckenoperation unterzogen haben, auftreten. Die Behandlung wird nach den Symptomen und funktionellen Bedürfnissen der Person geplant.

• Bei Muskelschwäche wird die Kraft und Ausdauer erhöht.
• Bei hypertonen oder überaktiven Muskeln wird eine Entspannung angestrebt.
• Die Verbesserung der motorischen Kontrolle wird angestrebt.

1. Harninkontinenz

Bei der Belastungsinkontinenz (Stressinkontinenz) kommt es bei Aktivitäten, die den intraabdominellen Druck erhöhen, wie Husten, Niesen, Lachen, Laufen oder dem Heben schwerer Lasten, zu unwillkürlichem Urinverlust. Bei der Untersuchung werden Kraft, Ausdauer, Aktivierungszeitpunkt und neuromuskuläre Koordination der Beckenbodenmuskulatur berücksichtigt. Eine individuell angepasste Beckenbodenrehabilitation kann auch bei Dranginkontinenz (Urgency), überaktiver Blase und erhöhter Harnfrequenz angewendet werden.

2. Überaktive Blase und Dranginkontinenz (Urgency)

Eine überaktive Blase zeichnet sich durch einen plötzlichen und schwer kontrollierbaren Harndrang, häufiges Wasserlassen und oft Nykturie (nächtliches Wasserlassen) aus. Die Behandlung zielt nicht nur auf die Stärkung der Muskulatur ab, sondern auch auf Blasentraining, Unterdrückung des Harndrangs, Regulierung der Entleerungsgewohnheiten und Verbesserung der Koordination zwischen Beckenboden und Blase.

3. Beckenorganprolaps

Der Beckenorganprolaps ist die Abwärtsverschiebung von Blase, Gebärmutter oder Rektum aus ihrer normalen anatomischen Position aufgrund einer Insuffizienz ihres Stützgewebes. Die Rehabilitation zielt darauf ab, die Kraft, Ausdauer und Koordination der Beckenbodenmuskulatur zu verbessern, die Unterstützung der Beckenorgane zu erhöhen und den intraabdominellen Druck richtig zu steuern. Dadurch sollen die Symptome gelindert und die Lebensqualität verbessert werden.

4. Stuhlinkontinenz

Stuhlinkontinenz ist der unwillkürliche Verlust von Stuhl oder Gas. Die Untersuchung umfasst die Kraft, Ausdauer und Koordination der Beckenboden- und Analsphinktermuskulatur sowie die Stuhlgewohnheiten. Die Behandlung kann Beckenboden- und Schließmuskeltraining, die Regulierung der Stuhlgewohnheiten und bei geeigneten Patienten Biofeedback umfassen.

5. Chronische Beckenschmerzen

Chronische Beckenschmerzen sind gekennzeichnet durch wiederkehrende oder anhaltende Beckenschmerzen, die länger als drei Monate andauern. Im Beckenboden können eine erhöhte Muskelaktivität, ein hoher Muskeltonus, myofasziale Empfindlichkeit und Entspannungsstörungen auftreten. Daher ist eine Kräftigung nicht für jeden Patienten geeignet. Die Behandlungsansätze können Entspannungstraining, Zwerchfellatmung sowie bei geeigneten Patienten Schmerztherapie mit manuellen und myofaszialen Techniken umfassen.

6. Verstopfung und Defäkationsstörungen

Eine unzureichende Entspannung oder paradoxe Aktivierung der Beckenbodenmuskulatur beim Stuhlgang kann die Darmentleerung erschweren. Die Beurteilung umfasst den Muskeltonus, die Entspannungskapazität und die Koordination mit der Bauchmuskulatur. Die Behandlung vermittelt die richtige Defäkationsmechanik, Positionierung, Zwerchfellatmung und das Management des intraabdominellen Drucks.

7. Beckenbodenprobleme in der Schwangerschaft und nach der Geburt

Schwangerschaft und Geburt können die Beckenbodenmuskulatur und das Bindegewebe erheblich mechanisch belasten. Nach der Geburt können Harninkontinenz, Prolapssymptome, Beckenschmerzen und Veränderungen der Beckenbodenfunktion beobachtet werden. Die Rehabilitation wird basierend auf dem Entbindungsmodus, den Symptomen und den klinischen Befunden der Person individuell angepasst.

8. Beckenbodenprobleme im Zusammenhang mit der Sexualfunktion

Eine übermäßige Aktivität oder funktionelle Kontrollstörungen der Beckenbodenmuskulatur können die Sexualfunktion beeinträchtigen. Schmerzen und Penetrationsschwierigkeiten können insbesondere bei Hypertonus auftreten. Das primäre Ziel der Behandlung besteht oft nicht darin, den Muskel zu stärken, sondern die Entspannungskapazität und die Beckenbodenkontrolle zu verbessern.

9. Vaginismus

Vaginismus ist durch eine unwillkürliche und übermäßige Kontraktion der Beckenbodenmuskulatur, Schmerzen oder die Vermeidung der Penetration beim vaginalen Eindringen (Einführen in die Vagina) gekennzeichnet. Die Rehabilitation zielt darauf ab, die übermäßige Muskelaktivität zu reduzieren und die Entspannungskapazität zu verbessern. Entspannungs- und Atemübungen, Beckenbodenwahrnehmung und manuelle Therapie können angewendet werden.

10. Dyspareunie

Dyspareunie ist ein wiederkehrender oder anhaltender genitaler/pelviner Schmerz während oder nach dem Geschlechtsverkehr. Erhöhte Aktivität, myofasziale Empfindlichkeit und Entspannungsstörungen im Beckenboden können zu den Schmerzen beitragen. Die Behandlungsansätze können Entspannungs- und Atemübungen, Wahrnehmungstraining sowie bei geeigneten Patienten Schmerztherapie mit manuellen und myofaszialen Techniken umfassen.

Die Beckenbodenrehabilitation besteht nicht nur aus Kegel-Übungen. Die Beckenbodenfunktion von zwei Patienten, die unter dem gleichen Symptom leiden, kann völlig unterschiedlich sein.

Çisem Ereren

Physiotherapeutin